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介入笔记

左冠状动脉

左冠状动脉为一短干,发自左主动脉窦,经肺动脉起始部和左心耳之间,沿冠状沟向左前方行3~5mm后,立即分为前室间支(前降支)和旋支,二者之间常发出对角支,可为一或两支,在有对角支时,应视为冠状动脉有三支或四支主要支。

前室间支(前降支):沿前室间沟下行,绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支(后降支)相吻合。

沿途发出:(1)动脉圆锥支,分布至动脉圆锥; (2)左室前支,分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁; (3)室间隔支,分布于室间隔前2/3。

旋支: 沿冠状沟左行,发出左缘支分布于左室外侧缘;至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。

右冠状动脉

右冠状动脉起自右主动脉窦,经肺动脉根部及右心耳之间,沿右冠状沟行走,绕过心右缘,继续在膈面的冠状沟内行走,在房室交点附近发出后降支,即后室间支。

右冠状动脉沿途发出:

(1)动脉圆锥支,分布于动脉圆锥,与左冠状动脉的同名支吻合。

(2)右缘支,此支较粗大,沿心下缘左行趋向心尖.

(3)后室间支(后降支),为右冠状动脉的终支。

左冠状动脉造影的常用体位

正位+头15°,主要显示左冠状动脉前降支(LAD)的中远段,及对角支(D)和间隔支(S)及其开口处:

左肩位(左前斜45°+头15-20°),主要显示左主干(LMT),前降支(LAD)的中远段,回旋支(CX)

右肩位(右前斜30°+头30°),主要显示前降支(LAD)的近中段及近段的分支。

右肝位(右前斜30°+足30°),主要显示左主干(LMT),前降支(LAD)近段和旋支(CX)及其分支;

3)蜘蛛位(左前斜45°+足30°),主要显示左主干(LMT)、前降支(LAD)的近段及开口部和旋支(CX)主要目的是充分显示前三叉开口的分支情况。

右冠状动脉造影的常用体位

左前斜45°,最常用,可显示右冠状动脉近、中、远段:只是分叉后的血管重叠,不易区分;

右前斜30°,主要显示右冠状动脉中段及其主要分支

冠状动脉分段

根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型,把冠状动脉分为15段。

第1段为右冠状动脉的近段(RCA1)

第2段为右冠状动脉的中段(RCA2)

第3段为右冠状动脉的远段(RCA3)

第4段为分支以后,包括后降支(PD)、后侧支(PL)和房室结支(AVN)

第5段为左冠状动脉主干(LM)

第6段为前降支的近段,从前降支的开口到分出第一对角支/第一间隔支(LAD1)

第7段为前降支的中段,从第一间隔支到分出第二对角支(LAD2)

第8段为前降支的远段,第二对角支分出以后LAD3

第9段为第一对角支(D1)

第10段为第二对角支(D2)

第11段为回旋支近段(LCX1)

第12段为钝缘支(OM)

第13段为回旋支的远段(LCX2)

第14段为回旋支发出的后降支(PD)

第15段为回旋支发出的后侧支/左室后支(PL)

左右冠状动脉的供血范围

透视影像

前后位(AP)-AP(有时也称作PA)是心脏的正面观,X线球管和影像增强仪与脊柱和胸骨在一条直线上。

影像上脊柱在心脏的稍左侧。

胸骨在脊柱的正上方。

肋骨的角度向下。

心脏的轮廓在影像中心偏右侧。

右前斜位

右前斜位(RAO):

观察心脏“长轴 ”

脊柱在左侧

胸骨在右侧

垂直于室间隔

左前斜位(LAO)

在LAO位,可见到:

脊柱在心脏的右侧

胸骨在左侧

肋骨角度向左向下

心脏的短轴轮廓

在LAO位,左心室:

间隔壁在影像的左侧

侧壁在影像的右侧

有节奏的周期

心肌梗死

评估指标

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